Biên bản vi phạm quy định về AT-VSLĐ-PCCN-BVMT

TT-KTAT/BM11a

                                                                                                                        Ban hành lần: 01

                                      CÔNG TY .....                                          CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

                            PHÒNG AN TOÀN                              Độc  lập - Tự  do - Hạnh  phúc

 TP. Hồ Chí Minh, ngày       tháng     năm 20

 BIÊN BẢN

Vi phạm quy định An toàn-Vệ sinh lao động-Phòng chống cháy nổ

Căn cứ quyết định số ....../QĐ-BS ngày ........... của Tổng giám đốc về việc ban hành quy định xử phạt bằng tiền vi phạm hành chính và vi phạm AT-VSLĐ-PCCN.

Vào lúc:............................ ngày.................. tháng.................. năm..................

Tại:...................................................................................................................

Chúng tôi:.........................................................................................................

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

Lập biên bản: (ghi rõ họ tên, số thẻ, tổ nhóm, đơn vị)

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

Đã có hành vi vi phạm AT-VSLĐ-PCCN như sau:

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................   

.........................................................................................................................

Vi phạm điều .......................................... khoản....................Mục .......................

Mức phạt: ........................................................................................................

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

NGƯỜI VI PHẠM	CNCT	PHÒNG AT	NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN
(Đại diện tập thể vi  phạm)