CÔNG TY.................................. TT-KTAT/BM 09

PHÒNG AN TOÀN Ban hành lần:

GIẤY PHÉP CẮT, HÀN

Ngày.......... tháng.......... năm 20........

Tổ, nhóm: ……………………………………Đơn vị:………………………..…...

Vị trí làm việc: ………………………………Tên SP: …………………................

Nội dung công việc: ....................................................................... .....................

...................................................................................................... .....................

ĐƠN VỊ THI CÔNG THỰC HIỆN CÁC BIỆN PHÁP ĐẢM BẢO AT-SK

(Đánh dấu kiểm tra V vào ô thích hợp)

..... Đã cách ly vật liệu cháy nổ tại khu vực sản xuất.

..... Vị trí làm việc đã được che chắn.

..... Vị trí làm việc đã được thông gió, đủ ánh sáng.

..... Có người trực An toàn trong khi làm việc.

..... Có các phương tiện PCCN tại chỗ (bình CO₂, thùng nước cứu hoả… ).

..... Các thiết bị máy móc, dụng cụ đạt yêu cầu.

..... Công nhân có đủ PTBVCN phù hợp với loại hình công việc.

KẾT LUẬN CỦA GSAT

..... Được phép hàn cắt: thời gian; không được phép hàn cắt:

Từ: ...... giờ ........ đến ....... giờ ........ ngày …….. tháng …….. năm ………...

..........................................................................................................................

...... Không được phép hàn cắt. Lý do:...................................................................................

...................................................................................................... ......................

Đơn vị thi công

(Ký ghi rõ họ tên)

Đốc công:

ATV (AT-VSV):

Người thi công:

Giám sát
ATLĐ

Đại diện tàu

(CNCT)