GIẤY PHÉP LÀM VIỆC HẦM SÂU

Ngày.......... tháng.......... năm 20........

Tổ, nhóm: ………………………………Đơn vị:………………………..…...

Vị trí làm việc: …………………………Tên sản phẩm: …………................

Nội dung công việc: ..........................................................................................

...........................................................................................................................

............................................................................................................................

...........................................................................................................................

ĐƠN VỊ THI CÔNG THỰC HIỆN CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA

(Đánh dấu kiểm tra V vào vị trí thích hợp)

- Hầm, két đã được kiểm tra, đo nồng độ (có biên bản kèm theo).

- Công nhân có đủ PTBVCN phù hợp với loại hình công việc.

- Có người trực cảnh giới trong khi làm việc.

- Các thiết bị máy móc, dụng cụ, đèn chiếu sáng đạt yêu cầu.

- Có các phương tiện PCCN tại chỗ (bình CO₂, thùng nước cứu hoả… ).

- Đốc công, AT-VSV đã phổ biến các quy định về AT-VSLĐ-PCCN.

- Vị trí làm việc đã được thông gió, đủ ánh sáng.

KẾT LUẬN CỦA GSAT

- Được phép làm việc

Từ: ...... giờ ........ đến ....... giờ ........ ngày …….. tháng …….. năm ………...

..........................................................................................................................

- Không được phép làm việc. Lý do:...............................................................

...............................................................................................................................

Đơn vị thi công

(Ký ghi rõ họ tên)

Đốc công: ............................

ATV (AT-VSV): ............................

Người thi công: ............................

Giám sát AT

....................

Đại diện tàu

(CNCT)

.......................

Kỹ thuật an toàn lao động