Biên bản kiểm tra nồng độ hơi khí độc

 TT-KTAT/BM05 
Ban hành lần

CÔNG TY..........................................                          CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM 

PHÒNG AN TOÀN                                                             Độc  lập - Tự  do - Hạnh  phúc

Số:........./BB-KTAT                                     TP. Hồ Chí Minh, ngày       tháng     năm 20..

BIÊN BẢN KIỂM TRA NỒNG ĐỘ CHÁY NỔ – HƠI ĐỘC

Tàu: ………………………………….

I. Tiểu ban kiểm tra gồm:

1. Nhân viên KT nồng độ: …………………...............……………………………………….

2. Nhân viên KTAT: ……………........………….................……………………….………….

3. Chủ nhiệm SP: ……..…………..................………………………….………………………

4. Đại diện chủ tàu: ………...............................………………………………………………..

5. Đại diện đơn vị thi công: ................................................. Chức danh: ..............................

Vào ngày………tháng……năm 20….., Vào lúc ……giờ……phút   

Đã tiến hành KT nồng độ tại tàu:…................................………………............……..

Đo bằng máy đo độ nổ BIOSYSTEMS/MULTIVISION - sản xuất tại Mỹ.

                                           KẾT QUẢ KIỂM TRA NHƯ SAU:

Chỉ số	Hầm-Két Số:………	Hầm-Két Số:………	Hầm-Két Số:………	Hầm-Két Số:………
O2  %
CH4 % (LEL)
CO PPM
H2 S PPM

II. Kết luận: ………………………………...................…….....………………………………

………………………………………………………………………………......................……………………………………………………......................…………………………………………

III. Yêu cầu:

Trước khi thực hiện công việc đơn vị thi công phải phối hợp với chỉ huy tàu lập phương án đảm bảo ATLĐ-PCCN. Trong quá trình phát sinh nhiệt (hàn, cắt…) không được đóng các nắp hầm nơi công nhân làm việc. Tổ sản xuất phải bố trí người gác lửa kèm theo các dụng cụ chữa cháy cá nhân tại chỗ. Tổ chức phương án chữa cháy ban đầu nếu có phát sinh. Phải bố trí hệ thống thông gió và hoạt động liên tục cho đến khi kết thúc công việc. Tổ sản xuất và công nhân thi công phải chấp hành nghiêm các quy định an toàn cho người và phương tiện.

Biên bản được lập xong lúc …………………………… được đọc lại cho tất cả cùng nghe và cùng nhất trí  ký tên./.

Đại diện tàu	CNSP	Nhân viên	Nhân viên	Phòng An toàn
		KT nồng độ	Kỹ thuật AT