Phiếu đánh giá sự tuân thủ của NLĐ

	TT-KTAT/BM19b        Ban hành lần
CÔNG TY.................................. PHÒNG AN TOÀN Số:              / ĐGSTT /AT	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc  lập  –  Tự  do  –  Hạnh  phúc TP. Hồ Chí Minh, ngày       tháng     năm 20

PHIẾU ĐÁNH GIÁ

SỰ TUÂN THỦ CÁC QUY ĐỊNH VỀ ATLĐ-VSLĐ
CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG

Đối với đơn vị:…………………………………………………

TT	QUY ĐỊNH ATLĐ-VSLĐ	SỰ TUÂN THỦ		BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC PHÒNG NGỪA
1	Đã được huấn luyện về ATLĐ-VSLĐ	Có
		Không
2	Điều kiện làm việc đảm bảo AT-VSLĐ-PCCN	Có
		Không
3	Được phổ biến các biện pháp thi công, hướng dẫn công việc trước khi làm việc	Có
		Không
4	Xác định vùng nguy hiểm và hành lang an toàn khi SX	Có
		Không
5	Sắp xếp nơi làm việc gọn gàng để phòng tránh trượt ngã khi di chuyển	Có
		Không
6	Cách ly các vật cháy nổ gần khu vực cắt hàn	Có
		Không
7	Có AT-VSV tham gia trong đội, nhóm, tổ sản xuất	Có
		Không
8	Đeo dây an toàn khi làm việc trên cao	Có
		Không
9	Hút thuốc lá dưới tàu	Có
		Không
10	Giấy phép cắt hàn	Có
		Không
11	Giấy phép làm việc trên cao	Có
		Không
12	Giấy phép làm việc trong hầm sâu	Có
		Không
13	Thiết bị, máy móc không đảm bảo AT	Có
		Không
14	Trang bị PTBVCN phù hợp với ngành nghề	Có
		Không
15	Bảo vệ môi trường	Có
		Không
16	Vi phạm quy định về AT-VSLĐ-PCCN	Có
		Không
17	Vi phạm quy định về an toàn điện	Có
		Không
18	Vi phạm quy định về an toàn hóa chất	Có
		Không
19	Vi phạm quy định khi làm việc với thiết bị nâng hạ	Có
		Không
20	Vi phạm quy định khi làm việc với thiết bị áp lực	Có
		Không
21	Vi phạm quy định về ATGT	Có
		Không

Chú ý: Đánh dấu X vào ô nào có vi phạm, ô nào không thì bỏ trống

Nơi nhận:	TRƯỞNG PHÒNG AN TOÀN	NGƯỜI ĐÁNH GIÁ