Kỹ thuật an toàn lao động: Hướng dẫn điều tra TNLĐ, cháy nổ, ô nhiễm môi trường-Mẫu BM7-Biên bản điều tra sự cố

................... CÔNG TY ..........................	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số : /BB-AT	Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 20

Biên BẢN đIỀU tra SỰ CỐ

Tên của sự cố: .........................................................................................................................

1. Thành phần đoàn điều tra :

- Trưởng đoàn : .....................................................................................................................

- Thành viên : .......................................................................................................................

......................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

2. Đơn vị xảy ra sự cố: .......................................................................................................

Địa chỉ: ...............................................................................................................................

Điện thoại:...........................................................................................................................

Fax:...........................................................................................................................................

3. Ngày, giờ và nơi xảy ra sự cố:....................................................................................

...............................................................................................................................

..............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

4. Diễn biến sự cố:

......................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

5. Số liệu chủ yếu và thiết bị hư hỏng:

- Loại thiết bị :..........................................................................................................................

- Số máy :..................................................................................................................................

- Tháng năm chế tạo (sửa chữa):.......................................................................................

- Tháng năm đưa vào vận hành:........................................................................................

6. Các trường hợp hư hỏng trước khi sự cố:

....................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

7. Thời gian và kết quả kiểm tra cuối cùng trước khi xảy ra sự cố:

......................................................................................................................................................

8. Nguyên nhân sinh ra sự cố:

......................................................................................................................................................

9. Người gây ra sự cố:

......................................................................................................................................................

10. Phần thiệt hại do sự cố gây ra:

- Về người:............................................................................................................................

- Về vật chất (giá trị hiện vật hư hỏng): .................................................................

11. Kết luận và kiến nghị của đoàn điều tra:

......................................................................................................................................................

12. Những biện pháp phòng ngừa:

......................................................................................................................................................

13. Ý kiến của thủ trưởng đơn vị xảy ra sự cố:

......................................................................................................................................................

đẠI DIỆN các bên tRƯỞNG đoàn đIỀU tra

Tham gia đIỀU tra

Kỹ thuật an toàn lao động

7 tháng 1, 2014

Hướng dẫn điều tra TNLĐ, cháy nổ, ô nhiễm môi trường-Mẫu BM7-Biên bản điều tra sự cố

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 20

Biên BẢN đIỀU tra SỰ CỐ

Không có nhận xét nào:

Đăng nhận xét